Hypotyreose

1 = Skjoldbruskkjertelen. 2 = de fire biskjoldkjertlene

Hypotyreose [eng: Hypothyroidism], lavt stoffskifte. Hører til stoffskifte- og ernæringsbetingede sykdommer. Hypotyreose skyldes vanligvis underproduksjon av tyroidhormoner i skjoldbruskjertelen. Tyroidhormone er da kjemiske budbringere som bla. formidler beskjeder til cellene om stoffskifte av protein, fett og karbohydrater. Tyroidhormoner er vesentlig i hjernens og kroppsvevs utvikling hos ufødte barn og nyfødte. Tyroidhormoner består bla. av hormonet tyroksin (T4) og trijodotyronin (T3). Diagnostiseringen foregår ved målinger av fritt T4 (FT4) og det tyroidstimulerende hormonet (TSH).

Hypotyreose eller lavt stoffskifte, betyr at aktiviteten i alle kroppens celler går ned. Kroppen går på tomgang. Tyroidhormonene regulere alle kroppens celler og livsviktige funksjoner som hjerterytme, fordøyelse, fysisk vekst, mental utvikling etc. Utilstrekkelig tilførsel kan føre til skade på organer og vev i hele kroppen og føre til livstruende komplikasjoner.

«Etter å ha studert skjoldbruskjertelen og behandlet tusenvis av pasienter for hypotyreose, har jeg kommet til den konklusjon at av alle problemer som påvirker fysisk og mental helse er det ingen mer alminnelig enn tyroidforstyrrelser… Likvel er ingen sykdom mer ubehandlet - og verre - mer uforventet.» – Dr. Broda Barnes, «Low Thyroid: A Simpe Test Can Change Your Life» (Bestways 1981) s 37.

Ved lettere hypotyreose er er det en lang lang rekke symptomer som kommer gradvis - hvis ikke sykdommen er forårsaket av operasjon eller behandling for hypertyreose.

Symptomer1)

  • Utslitthet
  • Hjernetåke, minnetap
  • Nedsatt kroppstemperatur, kulde som følge av redusert sirkulasjon, kalde fingre og bein, kuldesensitivitet
  • Verk i muskler og ledd
  • Vektøkning (pæreformet)
  • Tørr hud
  • Hårtap og tidlige gråning av hår
  • Forstoppelse
  • Hjertearytmier
  • (lettere) depresjon
  • Svekket hørsel
  • Oppsvulmede øyelokk
  • Uregelmessig menstruasjon
  • Hes røst
  • Tap av interesse for seksualitet m.m.

Se Radhia Gleis gjennomgang av hypotyreose-symptomer:

Dette kan være alvorlig nok, men i de mer alvorlig tilfellene gir det struma, myksødem og i verste fall koma og død.

Sykdommen har mange forskjellige årsaker. Det vanligste er at det produseres for lite T4. Det kan i sin tur har flere årsaker. Tidligere var jodmangel en viktig årsak. Den vanligste i dag er autoimmunitet -dvs. at immunforsvaret angriper skjoldbruskkjertelen og bryter den ned. Men det kan også være at det hormonet som signaliserer til skjoldbruskjertelen om å levere mer thyroidhormoner til kroppen ikke funker. Det kan også være nedsatt transporten av tyroidhormoner rundt om i kroppen - som skjer vha. tyroksindbindende globulin (TBG), tyroksinbindende prealbumin (transtyretin), og albumin. Det kan videre være at omdanning av T4 til trijodotyronin (T3) er nedsatt. Enda en årsak kan være at kroppen av forskjellige grunner ikke klarer å utnytte fritt T3, for eksempel pga. noe med cellenes respetorer.

Forsøk på en oversikt over hvilke faktorer som bidrar til sykdommen:

  1. Ved primær hypotyreose
    1. Autoimmun tyreoiditt, betennelse som skyldes angrep fra eget immunforsvar
      1. Hashimotos tyreoiditt
      2. Atropisk tyreoiditt
    2. Iatrogene årsaker
      1. tyreoidektomi av hele eller deler av skjoldbruskkjertelen pga. noduler, kreft eller Graves sykdom.
      2. thyreoideadestruksjon ved behandling av for høyt stoffskifte (hypertyreose) med radioaktivt jod (I-131)
      3. Annen strålebehandling
    3. Medfødt hypotyreose [eng. Congenital hypothyroidism]
  2. medisinsk behandling med jod (for mye jod kan føre til hypotyreose!), lithium, amiodaron, nitroprussid, interferon alpha, interleukin-2, thalidomid kan hindre skjoldbruskkjertelens normale fungering.
  3. hypofysen produserer for lite thyreoideastimulerende hormon (TSH), også kalt thyreotropin. Normale verdier for TSH er fra 1,0 til 4,0 mU/l. Årsaker kan være stråling, kreft, operasjon slik at hypofysen ikke lenger er gir skjoldbruskkjertelen instruksjon om å produsere tyroksin og det produseres for lite hormoner.
  4. hypothalamus leverer ikke nok TSH-friggjørende hormon (TRH), også kalt «thyrotropin releasing hormone».
  5. Underernæring. Mangler i ernæringen som er nødvendig for produksjon av TRH, TSH, T4 og for omdanning av T4 til T3, som: jod, selen, jern, sink, vitamin_a, vitamin_b2, vitamin_b6, vitamin_b12
  6. Hemmere som hindrer kroppen i å utnytte fritt T4 og fritt T3, ved å hemme T4→T3 omdanningen eller ved å blokkere cellenes resptorer.
    1. Pesticider: PCB
    2. Tungmetaller o.l.
      1. kvikksolv, amalgam, vaksiner med thiomersal
      2. brom
      3. flour
      4. klor
      5. bly
      6. kadmium
    3. Ernæring, kosthold
      1. Karbohydratrik kost
      2. proteinfattig kost
      3. Goitrogener2)3)4) er stoffer som undertrykker skjoldbrukskjertelens funksjon ved å forstyrre jodopptaket. Næringsstoffer som kan gi nedsatt funksjon i skjoldbruskkjertelen
        1. Soya og soyaprodukter
        2. Grønnsaker i korsblomstfamilien (-dvs. grønnsaker i slekten Brassica Brassicaceae også kalt Cruciferae). Av korsblomstrende grønnsaker5) har du bla: kålrot, raps, brokkoli, grønnkål (kale), kål (cabbage), kinakål (chinese cabbage) nepe (turnip), ruccola (eruca sativa), reddik (radish), pepperrot (horseradish), rosenkål (brussels sprout), karse (garden cress), brønnkarse (water cress), etiopisk sennep, kinesisk brokkoli (kai-lan), romanesco broccoli, mizuna, sennepsfrø, tatsoi (japansk), daikon (japansk reddik), wasabi (japansk). Skal hjelpe å koke slike grønnsaker i 30 minutter.
        3. Hirse
        4. Peanøtter
        5. Jordbær
      4. Kolesterolholdig kost
      5. Alkohol
      6. Fasting
    4. Medisiner som virker hemmende
      1. Amiodaron6)
      2. Propylthiouracil
      3. Methimazol7) (syn. Thiamazol, Methimazole)
      4. Betablokkere
      5. P-piller
      6. Østrogen
      7. Kontrastmidler som inneholder jod
      8. Litium
      9. Phenytoin
      10. SSRI (Selektiv serotoninreopptakshemmer)
      11. Theophylline 8)
      12. Liponsyre ALA (alpha-lipoic-acid)
      13. Kjemoterapi
      14. Stråleterapi
      15. Langtidsbruk av syrehemmende midler kan føre til nedsatt opptak av vitamin B12?
      16. Langtidsbruk av antidiabetesmidler (metformin) kan føre til nedsatt opptak av vitamin_b12?
    5. Andre faktorer som kan virke hemmende
      1. Sigarettrøyking og annen tobakksbruk (kadmium)
      2. Aldring
  7. Andre tilstander som kan bidra til typiske hypotyreose?
    1. Binyretretthet
    2. Autoimmune tilstander - «Low Adrenal State» 9)
    3. Hemochromatose, medfødt sykdom der man tar opp for mye jern fra maten 10)
    4. Stress
    5. Diabetes, sukkersyke
    6. Downs syndrom
    7. leddgikt
    8. cøliaki
    9. svangerskap
    10. Mangel på veksthormoner
    11. Candida?
    12. Magetarmsykdom med manglende opptak av B12? Ved atrofisk gastritt (nedsatt utskillelse av magesyre og av intrinsic factor, IF), sviktende bukspyttkjertel, sykdommer der deler av magesekk eller tynntarm er operert bort som ved cøliaki og Crohns sykdom.

TSH — [Thyroid Stimulating Hormone] - tyroidstimulerende hormon. TSH-nivå gir normalt skjoldbruskjertelen beskjed om å produsere tyroid. TSH-nivået i blodet brukes for å avgjøre om skjoldbruskjertelen fungerer som den skal.

Underproduksjon av T4 i skjoldbruskkjertelen kan være en grunn til lavt stoffskifte. Men hypotyreose kan være forårsaket av flere sykdomstilstander enn at skjoldbruskkjertelen ikke funker som den skal. Det er tale om en kompliserte prosesser der mange ledd må fungere for at sluttproduktet - T3 og normalt stoffskifte - skal realiseres. Illustrasjonen nedenfor viser noe av denne kompleksisteten.

Primær, sekundær og teriær hypotyreose kan lett måles ved mengdemåling av THS (Tyroid-Stimulerende Hormon) og fritt T4 i blodprøve. Andre typer hypotyreose lar seg ikke så lett måle med blodprøver.









T4



»


T3



Diagnostisering

en kvinne med stor struma.

I dag diagnostisere hypotyroidism vha. blodprøver. Før blodprøver kom inn i bildet på sekstitallet brukte man bla. høyt kolesterol og vansker med å gå ned i vekt.

Primær hypotyreose: Høyt nivå av (TSH) og lavt nivå av fritt tyroksin T4.

Autoimmun tyreoiditt: Påvisning av anti-TPO-antistoffer (autoantistoffer mot enzymet tyreoperoksidase).

Blodprøver er det altid godt nok?

Sjekk selv: Hvis du har mistanke om at du har lavt stoffskifte kan du sjekke selv ved å i en periode ta tempen under armene med det samme du våkner. Normal kroppstemperatur er fra 36,6 - 37,8 er et symptom. Et annet symptom er høy kolesterol.

Livsstilsendring og kosttilskudd som stimulerer til økt stoffskiftet: Jod (tang, lugols løsning), selen, magnesium, vitamin A, kosttilskudd som peruansk macarot og kokkosnøttolje, regelmessige måltider, kvinner kan prøve med progesteronkrem.

Hva du kan unngå: flour og klor, tungmetaller som kadmium (fra sigarettøyking),

For å kunne virke som den skal trenger skjoldbruskkjertelen jod for å kunne produsere tyroid-hormoner. T4 (tyroxin; tetrajodtyronin) som inneholder fire jodmolekyler, og T3 (trijodtyronin; fritt FT3; liotyronin) som inneholder tre jodmolekyler. Kroppen trenger også selen for å konvertere T4 til T3.

Subklinisk hypotyreose er en tilstand som defineres ved forhøyede TSH-verdier (4-10 mU/l) men normale T4-verdier. Eventuell behandling av tilstanden er omstrid11).

Behandling

Behandlingen består i å tilføre thyroidhormoner til kroppen for å oppnå normale nivåer. Alternativ behandling har bestått i urtebehandling med blæretang og unngå (ukokte) korsblomstrende grønnsaker (se nedenfor), soyabønner, peanøtter.

Kineserne ha behandlet struma med jodrike tyroidhormoner helt tilbake i det 7. århundret, under Tangdynastiet (618-907).

Uansett hva årsaken til sykdommen er, er det bare ett behandlingstilbud. Substitusjonsbehandling med tyroksin (T4) - Levotyroksinnatrium - har vært tilgjengelig for norske pasienter.

Det er imidlertid pasientgrupper på nettet som oppgir at flere av symptomene og plagene ikke blir bedre med tilskudd av T4, og at de får et mye bedre liv med tilskudd av enten syntetisk T3 eller med tilførsel av naturlig preparater som Armour Thyroid, som sies å være en «bioidentisk» erstatning for det skjoldbruskkjertelen leverer til kroppen.

Det er flere skandaler her enn det Per Egil Hegge dokumenterer i sin bok. Et eksempel er en norske familie som måtte flytte til Tyskland for å få den medisinene som virket, Armour Thyroid.

Hvorfor er man i det norske helsevesen så redde for å prøve ut noe annet enn standard behandling, og behandling med med både T4 og T3 (trijodotyronin; fritt FT3; liotyronin)12).

Trijodtyronin har raskere «innsettende effekt» og kortere halveringstid, slik at det dermed blir vanskeligere å oppnå en stabil og forutsigbare effekten på metabolismen enn med T4. Så det er klart det er å foretrekke der T4 gir en fullgod erstatning for tapt tyroideafunksjon. Store doser thyreoideahormon øker risikoen hjerterytmeforstyrrelser som gir økt risiko hjerteinfarkt - hjerterytmeforstyrrelser kan løsne stabilt aterosklerotiske plakk i koronararteriene.

Uenigheten om effektiviteten av en kombinert terapi med T4 og T3

Mange hypotyreose-pasienter forteller om kamp med motvillige leger for å få en kombinasjon av T4 og T3, og mener selv de har det mye bedre med det. Se avsnittet T4 til T3-hemmere i artikkelen jod

Det er belegg for kombinert terapi:

  1. Bunevicius, Robertas, Kazanavicius, Gintautas, Zalinkevicius, Rimas, Prange, Arthur J. - Effects of Thyroxine as Compared with Thyroxine plus Triiodothyronine in Patients with Hypothyroidism, N Engl J Med 1999 340: 424-429 - «Conclusions: In patients with hypothyroidism, partial substitution of triiodothyronine for thyroxine may improve mood and neuropsychological function; this finding suggests a specific effect of the triiodothyronine [-dvs: T3] normally secreted by the thyroid gland.»
  2. Zemskova, Marina T3 therapy may be substituted for T4 therapy. The Endocrine Society 90th Annual Meeting - Undersøkelse presentert på det årlige møtet i The Endocrine Society i 2008, viser at T3 kan være en effektiv erstatning for T4.
  3. Gautam Das, Shweta Anand & Parijat De, Does synthetic thyroid extract work for everybody?, Endocrine Abstracts (2007) 13 P316 - «A 40 yr old female was diagnosed with autoimmune thyroiditis and was started on 25 mcg of L-Thyroxine [-dvs. T4], which was gradually increased to 100 mcg. Over the years her symptoms of tiredness, mood swings, poor memory persisted and she claimed to feel more and more unwell and stopped taking her L-Thyroxine. Her thyroid function deteriorated with a TSH of 31.49 mIU/L within 6 months. She was started on Armour thyroid extract and within a few months she became biochemically euthyroid [-dvs. normale nivåer] and was completely symptom free.»

Les mer om kontroversen på Mary Shomons nettsted thyroid-info.com, særlig artiklene The T4/T3 Thyroid Drug Controversy - Thyroid Hormone Replacement With T4 and T3 Drugs Vs. Levothyroxine Alone, og T3 Triiodothyronine Drugs Improve Quality of Life for Hypothyroidism - Research Finds Most Patients Feel Better with Addition of T3.

Eksterne lenker

Sonjas stoffskifteforum - Sonjas Stoffskifteforum er et møtested for dem som enten selv har en stoffskiftesykdom, har barn som har en slik sykdom, er pårørende til en stoffskiftesyk, eller helsefaglig interesserte som simpelthen ønsker å lære om våre sykdommer og hvordan vi lever med dem. Du er velkommen til å delta enten du har spørsmål, er på jakt etter råd og tips, har gode ideer å dele med andre eller ønsker støtte og trøst i en vanskelig situasjon.

Mary Shomon - About.com Guide to Thyroid Disease since 1997

Flour og skjolbruskkjertelen «According to the US National Research Council, «several lines of information indicate an effect of fluoride exposure on thyroid function.» Fluoride's potential to impair thyroid function is perhaps best illustrated by the fact that – up until the 1970s – European doctors used fluoride as a thyroid-suppressing medication for patients with HYPER-thyroidism (over-active thyroid). Fluoride was utilized because it was found to be effective at reducing the activity of the thyroid gland - even at doses as low as 2 mg/day.»

Per Egil Hegge fikk i 2006 Norsk Thyreoideaforbunds ærespris for sin bok «OG SÅ MÅ DU IKKE STILLE SPØRSMÅL!». Hegges bok handler om hans families møte med helsevesenet. Fordi kona aldri hadde utslag på blodprøver, fikk hun ingen hjelp for sin hypothyreose. Boka er gratis tilgjengelig nettet på det danske nettstedet overgangsalderen.net

ATA American Thyroid Association

**Thyroid Foundation of Canada

1) For en mer fullstendig oversikt over symptomene ved hypotyreose, se Caroline GP Roberts, Paul W Ladenson, Hypothyroidism, The Lancet, Volume 363, Issue 9411, 6 March 2004, Pages 793-803, ISSN 0140-6736, DOI: 10.1016/S0140-6736(04)15696-1.
5) Se wikipedia artiklene Korsblomstfamilien Cruciferous vegetables (engelsk) for nærmere info
6) legemiddelhandboka Amiodaron har kjemisk strukturlikhet med tyroksin og inneholder store mengder jod (75 mg/200 mg tablett). Ved vanlig dosering frigjøres omtrent 9 mg jod daglig. Til sammenligning er det daglige jodinntaket i den norske befolkningen 150–300 μg. Amidaronbehandling fører derfor til massiv jodeksponering, og langvarig behandling kan utløse både hypertyreose (2–3 %) og hypotyreose (6–10 %). Hypertyreosen kan være vanskelig å behandle, og en sjelden gang vil tyreoidektomi bli nødvendig. Hypotyreosen går gradvis over når amiodaronbehandlingen seponeres.
12) Les mer om kontroversen på The T4/T3 Thyroid Drug Controversy - Thyroid Hormone Replacement With T4 and T3 Drugs Vs. Levothyroxine Alone av Mary Shomon, kvinnen bak nettstedet thyroid-info.com, se også hennes artikkel T3 Triiodothyronine Drugs Improve Quality of Life for Hypothyroidism - Research Finds Most Patients Feel Better with Addition of T3